随着饮食结构持续改变和人口老龄化，结直肠癌不仅已成为我国常见恶性肿瘤之一，且发病率仍不断攀升,疾病负担沉重，严重威胁人民生命健康。尽早发现和处理结直肠癌癌前病变与状态，特别是结直肠腺瘤，有助于降低结直肠癌发病率和死亡率，实现预防关口前移和重心下移。因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

结肠镜检查（包括息肉活检及病理检査）是诊断早期结直肠癌（CRC）及癌前病变的金标准，也是治疗结肠病变的重要手段，结肠镜检査及病变切除可使CRC的发病率降低76%-90%，死亡率降低53%。

腺瘤检出率是目前最重要，也是反复被确认与结肠间期癌发生负相关的结肠镜质控指标。腺瘤检出率每增加1% ,结肠间期癌的发生率下降3% 。管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状腺瘤最低。85 % -90 %的散发性CRC均遵循正常结肠黏膜—结肠息肉―结肠腺瘤一结肠上皮内瘤变一-CRC的癌变途径，因此内镜下切除腺瘤可以阻断结肠腺瘤发展至CRC的可能性。

结直肠癌发病的危险因素：

结直肠癌的具体病因尚不明确，但对其发病的危险因素已有较多研究，目前认为结直肠癌是由环境、饮食、生活方式与基因等若干因素协同作用的结果：

（1）人口学因素：年龄是结直肠癌明确的危险因素，结直肠癌发病率随年龄增长而增加。我国结直肠癌的发病率和死亡率从40岁开始呈现快速增长的趋势，发病率在80岁以上年龄组达到高峰(197．4／10万人)。男性结直肠癌患病风险高于女性。

（2）家族史：结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤。

（3）炎症性肠病：炎症性肠病 (inflammatorybowel disease，IBD)是结直肠癌明确的危险因素。

（4）生活方式和饮食因素 ：1)饮食：已有多项研究证明以摄人大量肉类、脂肪、糖和甜品为特点的西式膳食模式可增加结直肠癌发病风险。高纤维饮食是结直肠癌的保护因素。但膳食模式与结直肠癌的相关性还受性别、遗传等因素影响。2)吸烟 ：吸烟人群结直肠癌发病风险是不吸烟人群的1.27倍，结直肠癌风险随Et吸烟量、烟龄和累计吸烟量的增加而增高，烟龄>50年的人群发病风险比不吸烟人群增加38％。结直肠癌发病风险可随戒烟时间的延长和戒烟年龄的提前而降低。3)超重或肥胖：大量研究显示超重或肥胖影响结直肠腺瘤的发生及癌变过程。体质指数 (bodymassindex，BMI)每增加 5个单位，结直肠腺瘤的风险增加19％ (RR=1.19)；腺瘤发病风险独立于种族、地理分布、研究设计、性别等混杂因素。

（5）2型糖尿病：与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者结直肠癌发生率增加27％，结直肠癌死亡率也明显增加20％。

内镜下治疗优势：

与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均可达到约90％。原则上，没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。

早期结直肠癌常用的内镜切除技术主要包括常规内镜下息肉切除术、内镜下黏膜切除术 (endoscopicmueosalresection，EMR)、ESD等。

（1）常规内镜下息肉切除术：高频电圈套法息肉切除术是切除>5mm的隆起型病变的常用方法，但对于>1Omm的广基病变有一定的不完全切除率，如怀疑伴绒毛成分、广基锯齿状腺瘤或息肉癌变，应考虑EMR。

（2）EMR指内镜下将黏膜病灶整块或分块切除，用于胃肠道表浅肿瘤诊断和治疗的方法。EMR治疗早期结直肠癌的整块切除率为71.7％～87.4％，累积完整切除率为70.6％～91.7％。国内EMR治疗平坦型结直肠肿瘤的治愈性切除率超过90％。

（3）ESD治疗早期结直肠癌的整块切除率和完全切除率更高，局部复发率更低。ESD治疗早期结直肠肿瘤的整块切除率在亚洲为88.0％～98.3％，完全切除率89.0％～92.0％。结直肠 ESD与腹腔镜辅助外科手术疗效相当，而并发症风险更小，相对于常规内镜切除和EMR，完整切除的优势非常明显。

来源：内镜诊疗中心